מאת קטיה שורצמן יועצת לניהול סיכונים, מנהלת תביעות מבוטחים ומבטחים, מרצה, מנהלת אתרי ביטוח ומנסחת פוליסות

 

לפי הרגולציה הקיימת, יש לחשב את אחוזי הנכות שנקבעו למבוטח במכפלה בסכום הביטוח המלא לנכות ולא בחלק היחסי של סכום הביטוח שנקבע לאבר שבו נפגע המבוטח.

 

 חוזר ביטוח 2017-1-5  "הוראות לניסוח תכניות ביטוח – תיקון" סעיף 2 (כז):

"בתכנית לביטוח תאונות אישיות ובתכנית לביטוח נכויות יחושב גובה הפיצוי במקרה ביטוח כמכפלה ישירה של אחוז הנכות שנקבע למבוטח בסכום הביטוח המלא, בין אם מדובר במקרה ביטוח אחד או יותר."

 

נספח - תיקון הוראות החוזר המאוחד שער 6 חלק 3 2.1.2 ביטוח תאונות אישיות

סימן א': תכנית לביטוח תאונות אישיות

(ב) הכיסויים בביטוח תאונות אישיות יעמדו בהוראות הבאות:

....

ב. נכות

"(א) אחוזי הנכות המזכים בפיצוי יקבעו על ידי רופא מומחה על פי הוראות תקנה 11 לתקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה), תשט"ז-1956 .

(ב) גובה הפיצוי יחושב כמכפלה ישירה של אחוז הנכות המזכה שנקבע למבוטח, כאמור בפסקה (א), בסכום הביטוח המלא, בין אם מדובר במקרה ביטוח אחד או יותר"

 

לגבי מקרים שמבוטחים לפי פוליסות שנכנסו לתוקפן לפני תחילת תוקפה של הרגולציה קיימת פסיקה שברובה תומכת את הוראות הרגולציה.

 

---