עתיד פתרונות הביטוח לפרישה - קרנות הפנסיה וביטוחי החיים Marquee  טיפ 5   - עדכונים וטיפים מאתר ביטוח על בטוח
               

פייסבוק דף האתר

ביטוח בבלוג

היום :

 

ביטוח - דף הבית I

 

טיפ השבוע I

הוסיפו למועדפים I

צרו קשר I

ייצוגית תגמולי נכות

היועצת קטיה שורצמן

יועצת הביטוח קטיה שורצמן

 

פתרונות ניהול סיכונים לחברות יזמים, קבלנים ויועצים.

 

בעלת ותק של 35 שנה בענף הביטוח הכללי, מתמחה בניהול סיכונים, מתן הרצאות הדרכה, ייעוץ לאתרי אינטרנט, פיתוח פוליסות, חו"ד מומחה, ניהול תביעות ועוד.

 

 לאתר היועצת


הרשמה לטיפים מהאתר

הרשמה לטיפים מאתר הביטוח

 קבלו את הטיפ השבועי,  לתיבת הדוא"ל שלכם - ללא תשלום

 

 

 

 

שם פרטי

 

 

שם משפחה

 

 

דואר אלקטרוני

 

 

תפקיד

 

 

חברה

 

   

 

 

 


 

 

 

 

 

 

 


 

  


אין להעתיק את הטיפים, לפרסמם או לעשות בהם כל שימוש אחר

 

ביטוח תאונות אישיות

 

התקבלה ייצוגית בעניין חישוב תגמולי נכות

 

 

 

עו"ד רחל רטוביץ סודאי, לשעבר סגנית בכירה למפקח על הביטוח

שופטת המחוזי מרכז, אסתר דודקביץ, קיבלה בסוף פברואר 2014 תביעה ייצוגית נגד חברות הביטוח מנורה, מגדל והפניקס וקבעה, כי חברות הביטוח חישבו את תגמולי הביטוח בגין נכות צמיתה לפי חישוב של אחוזי נכות המחושבים מתוך אחוזי הנכות שנקבעו לאיבר שנפגע בפוליסה ולא מתוך סכום הביטוח הכללי.

 

השופטת פסקה פיצוי בסך 600,000 ₪ לתובעים היצוגיים ושכר טרחה לבאי כוחם.

 

פסק הדין התבסס על הכרעה של עו"ד רחל רטוביץ בשנת 2008 בתקופת כהונתה כסגנית בכירה למפקח על הביטוח נגד חברת הביטוח מנורה. באותה החלטה המתפרסמת באתר הפיקוח על הביטוח, נקבע, כי:

 

"ביטוח נכות תאונתית: חברת ביטוח אינה רשאית לחשב את התגמולים על פי נוסחה שאין לה בסיס בפוליסה

 

בתלונות שהוגשו נטען שחברת הביטוח חישבה את תגמולי הביטוח תוך שימוש בנוסחה שלא מופיעה בפוליסה, וכי לא נעשה גילוי נאות למבוטחים לגבי דרך חישוב תגמולי הביטוח. החברה ראתה בתקרת הפיצוי לאיבר שהוא בעצם חלק מסכום הביטוח המלא, את סכום הביטוח המלא וחישבה את תגמולי הביטוח כשיעור מסכום זה לפי אחוז הנכות שקבע הרופא.

 

על פי התלונות, כתוצאה מדרך החישוב האמורה שולמו למבוטחים תגמולי ביטוח פחותים במידה רבה מהסכום שהיו מקבלים אלמלא השימוש באותה נוסחה.

 

התלונות נמצאו מוצדקות, בהכרעתנו נקבע, כי בפעולת חברת הביטוח היו מספר ליקויים חמורים ובהם:

  1. אי קיום חובת הגילוי,  המגיעה כדי הטעיית המבוטחים.

  2.  בדרך הפעולה של חברת הביטוח הייתה פגיעה ממשית בזכויות המבוטחים בפוליסה.

 

קבענו, כי חברת הביטוח אינה רשאית לעשות שימוש בנוסחה כפי שעשתה, הן כיוון שלא נעשה כל גילוי נאות שייעשה שימוש בנוסחה זו, והן מפני שהדבר אינו עולה בקנה אחד עם הוראות הפוליסה ומהות הכיסוי הביטוחי לפיה. כשם שאחוזי הנכות הם תמיד מתוך הגוף השלם ולא מתוך האיבר עצמו, כך את תגמולי הביטוח יש לחשב מסכום הביטוח המלא, ולא מתוך תקרת הפיצוי לאיבר."

 

תא 5625-08-07 יעקב אביעד נ' מנורה חברה לביטוח בע"מ

 

 



 

 

כל זכויות התוכן שמורות לקטיה שורצמן ולהוצאת "הסעיפים הגדולים" © Copyright