הפיקוח על הביטוח פרסם בחודש יוני 2020  טיוטת חוזר בעניין אפשרויות הרחבה הכיסוי לפי הביטוח הסיעודי הקבוצתי לחברי קופות החולים.

 

לפי דברי ההסבר לטיוטת החוזר, בשל התמורות בתוחלת חיי מבוטחים ולנוכח רצונם של חלק מהם להגדיל את גובה סכום תגמולי הביטוח, מוצע לקבוע רובד מורחב ותוספת סכום ביטוח ליקול חברי הקופות.

 

לאור האמור מוצע לתקן את החוזר ולקבוע הוראות משלימות לאלה שנקבעו בהוראות הפיקוח באשר לאופן ניהולן של קרנות המבוטחים הנצברות בגין אותם רבדים.

 

מתוך דברי ההסבר:

בשנים האחרונות שוק ביטוחי הפרט בביטוח הסיעודי בישראל נקלע לאתגרים הנובעים ממספר סיבות המשותפות גם לביטוחי סיעוד מקבילים בעולם - עלייה בשכיחות מקרי הסיעוד ובעלות הכוללת של הטיפול באדם סיעודי, התארכות תקופת הזכאות ועוד. גורמים אלה פוגעים בנכונות חברות הביטוח בארץ ובעולם להמשיך ולפעול בתחום הביטוח הסיעודי.

 

הפיקוח מציע לקבוע, כי קופות החולים יוכלו להציע למבוטחים שרכשו רובד בסיסי, לרכוש פוליסת סיעוד קבוצתית לחברי קופות החולים הכוללת רובד מורחב או תוספת תשלום ביטוח, בכפוף להליך חיתום רפואי ובתוספת תשלום. שינויים אלו יאפשרו לציבור המבוטחים לשפר את סכומי הכיסוי הביטוחי שקיים כיום ברובד הבסיסי וגם לרכוש כיסוי נוסף לפרק זמן ממושך יותר מהרובד הבסיסי.

 

בנוסף נועד החוזר להגדיר את אופן ניהול הקרנות של הרבדים שהוספו בהוראות לרובד הקיים.

 

לפי הטיוטה, חברת ביטוח לא תתקשר בהסכם עם קופת חולים לצורך עריכת תכנית לביטוח סיעודי לחברי קופ"ח אם לא נבחרה על ידי קופת החולים לאחר הליך תחרותי שנערך על ידי קופת חולים; תקופת ההסכם האמור לא תעלה על 8 שנים (לרבות מימוש אופציות לחידוש והארכת הביטוח), למעט אם אישר הממונה התקשרות בתנאים שונים מאלה המנויים בסעיף זה או לתקופת התקשרות שעולה על 8 שנים; על אף האמור, אישור הממונה כי חברי קופת חולים מסוימת זכאים להצטרף לרובד המורחב בביטוח סיעודי לחברי קופ"ח אחרת, תתקשר חברת הביטוח עם קופת החולים האחרת שאישר הממונה.

 

---