חוות הדעת תינתן במכתב רשום וגם בפקס ובאמצעות דואר אלקטרוני
תאריך ____________ לכבוד אותיות קטנות כסף גדול ת.ד. 26379 תל-אביב
אבקשכם לשלוח את תשובתכם לידי ___________________________ תפקיד ___________
¨ פרטי / ¨ חברה ___________ כתובת ______________________________ עיר _____________
טל ____________ קידומת ______ פקס ______________ @ __________________________
¨ מכתב הערכת כיסוי ביטוחי כללי (1 עמוד):
מצ"ב המחאה במזומן מספר ________________בשיק מזומן ע"ס 1,500 ש"ח (כולל מ.ע.מ.) בנק _____________
¨ מכתב הערכת כיסוי ביטוחי מפורט (לפחות שלושה עמודים, כולל אזכור פסקי דין והנחיות פיקוח (אם יש):
מצ"ב המחאה במזומן מספר ________________בשיק מזומן ע"ס 2,850 ש"ח (כולל מ.ע.מ.) בנק _____________
אני מבקש לקבל חוות הדעת בכתב אותה אוכל להציג לסוכנים ולמבטחים ואשר תישלח אלי לכתובת הנ"ל בתוך 14 ימי עבודה לאחר קבלת התשלום וכל מסמכי התביעה, לרבות:
השאלה
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
תיאור המקרה:
¨ תאונה ________________________ ¨ תאונת דרכים עם נפגעים ¨ התנגשות ¨ התהפכות ¨ פגיעת ברד ¨ שריפה ¨ אחר _____________ % _____ הנזק מערך הרכב ¨ "טוטל לוס" המבטח מבקש להוריד מערך הרכב _____________, כי ________________________
¨ גניבה ¨ שוד ¨ פריצה ¨ סערה ¨ פגיעה בצד ג' ¨ פגיעה של צד ג'
תאור הרכוש שניזוק ______________________________________________
פירוט תביעת צד ג' נגדכם _________________________________________________
שם חברת הביטוח שלכם: ____________________________ של צד ג': ___________________________
שם סוכן הביטוח שלכם: _____________________________ של צד ג': ___________________________
שם השמאי שלכם: ________________________________ של צד ג': ___________________________
שם החוקר: __________________________________
שם המוסך: __________________________________
תאריך המקרה: ___________________________ שעה: _____________________
תאריך ההודעה לנציג חברת הביטוח _____________________
ההודעה נמסרה ל _________________________________
כתובת המקום בו אירע המקרה: _______________________________
תיאור המקרה______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
|
|||||||||